薬物療法 上級問題

不正解　解説：速効型インスリン（レギュラーインスリン）は食事の約30分前に投与するのが一般的ですが、超速効型インスリン（例：リスプロ、アスパルト、グルリジン）は、食直前または食後に投与できるため、近年ではより使いやすい超速効型インスリンが主流となっています。食事の30分前に投与すると低血糖を招きやすいため、医師の指示通りに食直前または食後に投与しましょう。

不正解　解説：α-グルコシダーゼ阻害薬（α-GI）は、糖の消化・吸収を遅らせることで食後血糖の急激な上昇を抑えます。

不正解　解説：メトホルミンは腎機能が低下している場合、乳酸アシドーシスのリスクがあるため、腎機能のeGFRが 30～45 mL/min/1.73m²では減量で使用可、30 mL/min/1.73m²未満のでは使用ができません。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬は、血糖依存的にインスリン分泌を促進するだけでなく、胃内容物の排出を遅らせることで食後の血糖上昇を抑える効果があります。

不正解　解説：チアゾリジン薬はインスリン抵抗性を改善する効果がありますが、体液貯留や体重増加が起こることがあるため注意が必要です。

不正解　解説：SGLT2阻害薬は血糖降下作用に加え、心臓や腎臓への保護効果が確認されています。特に心不全の入院リスクを下げる効果があり、心不全治療薬としても使われます。

不正解　解説：高齢者では低血糖のリスクが高く、認知機能や生命予後に悪影響を及ぼす可能性があります。そのため、インスリン療法時はHbA1cの目標をやや高めに設定し、下限値（これ以下にしない値）が設定されます。安全性を優先した柔軟な血糖管理が重要です。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬は、食欲を抑える作用があり、体重減少効果が期待できます。そのため、肥満を伴う2型糖尿病患者にも有用です。

不正解　解説：セマグルチドとチルゼパチドは、2型糖尿病だけでなく抗肥満薬としても日本で承認されたインクレチン関連薬です。肥満症の適応では、食事療法・運動療法で効果不十分な場合に使用されます。体重減少効果が高く注目されています。

不正解　解説：チアゾリジン薬は肝機能に影響を与えることがあるため、定期的な肝機能検査が必要です。