薬物療法 上級問題

不正解　解説：チアゾリジン薬（例：ピオグリタゾン）は、インスリン抵抗性を改善する作用がありますが、体液貯留を引き起こしやすいため、心不全のリスクがある患者には慎重に使用する必要があります。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬の使用により膵炎のリスクがわずかに増加すると報告されています。そのため、膵炎の既往歴がある患者には慎重な投与が求められます。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬自体は低血糖のリスクが低い薬ですが、SU薬と併用するとインスリンの効果が増強され、低血糖リスクが高まる可能性があります。

不正解　解説：高齢者では低血糖のリスクが高く、認知機能や生命予後に悪影響を及ぼす可能性があります。そのため、インスリン療法時はHbA1cの目標をやや高めに設定し、下限値（これ以下にしない値）が設定されます。安全性を優先した柔軟な血糖管理が重要です。

不正解　解説：DPP-4阻害薬は、血糖依存的に作用するため、単独で使用した場合の低血糖リスクは低いとされています。但し、SU薬やインスリンとの併用では低血糖に注意が必要です。

不正解　解説：メトホルミンは、肝臓での糖新生を抑制することで血糖値を低下させる薬であり、インスリン分泌を直接刺激しないため、低血糖のリスクが低いです。

不正解　解説：メトホルミンは腎機能が低下している場合、乳酸アシドーシスのリスクがあるため、腎機能のeGFRが 30～45 mL/min/1.73m²では減量で使用可、30 mL/min/1.73m²未満のでは使用ができません。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬の主な副作用として、消化管に消化物が滞留することにより吐き気や嘔吐などの消化器症状が報告されています。

不正解　解説：セマグルチドとチルゼパチドは、2型糖尿病だけでなく抗肥満薬としても日本で承認されたインクレチン関連薬です。肥満症の適応では、食事療法・運動療法で効果不十分な場合に使用されます。体重減少効果が高く注目されています。

不正解　解説：チルゼパチドはGIPとGLP-1の両受容体を活性化し、血糖コントロールと体重減少の両面で効果を発揮します。従来のGLP-1単独作動薬よりも高い効果が報告されています。