薬物療法 上級問題

不正解　解説：スルフォニル尿素薬（SU薬）は、膵臓のβ細胞を刺激してインスリン分泌を促進する薬であり、体重増加のリスクがあるため、肥満患者にはあまり適していません。肝臓での糖の生成を抑える効果があるのはメトホルミンです。

不正解　解説：SGLT2阻害薬は血糖降下作用に加え、心臓や腎臓への保護効果が確認されています。特に心不全の入院リスクを下げる効果があり、心不全治療薬としても使われます。

不正解　解説：チルゼパチドはGIPとGLP-1の両受容体を活性化し、血糖コントロールと体重減少の両面で効果を発揮します。従来のGLP-1単独作動薬よりも高い効果が報告されています。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬の主な副作用として、消化管に消化物が滞留することにより吐き気や嘔吐などの消化器症状が報告されています。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬は、血糖依存的にインスリン分泌を促進するだけでなく、胃内容物の排出を遅らせることで食後の血糖上昇を抑える効果があります。

不正解　解説：チアゾリジン薬（例：ピオグリタゾン）は、インスリン抵抗性を改善する作用がありますが、体液貯留を引き起こしやすいため、心不全のリスクがある患者には慎重に使用する必要があります。

不正解　解説：DPP-4阻害薬はGLP-1の分解を抑制することでインスリン分泌を促進しますが、GLP-1受容体作動薬のような食欲抑制効果や体重減少効果はほとんどありません。体重への影響は中立的で、増加も減少もしにくいとされています。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬は、食欲を抑える作用があり、体重減少効果が期待できます。そのため、肥満を伴う2型糖尿病患者にも有用です。

不正解　解説：メトホルミンの主な作用は、肝臓での糖新生の抑制であり、腸での糖吸収抑制は主要な作用ではありません。

不正解　解説：高齢者では低血糖のリスクが高く、認知機能や生命予後に悪影響を及ぼす可能性があります。そのため、インスリン療法時はHbA1cの目標をやや高めに設定し、下限値（これ以下にしない値）が設定されます。安全性を優先した柔軟な血糖管理が重要です。