合併症 上級問題

不正解　解説：膵臓の病気（慢性膵炎、膵がんなど）によってインスリンを分泌するβ細胞が障害されると、糖尿病を発症することがあります。また、脂肪肝や肝硬変などの肝臓病では、肝臓での糖代謝が乱れ、インスリンの働きが低下し、血糖コントロールが悪化します。これらの糖尿病は「二次性糖尿病」と呼ばれ、原因疾患の治療が重要です。

不正解　解説：糖尿病性神経障害により、足や手の感覚が鈍くなることがあります。そのため、けがや火傷に気づかず放置してしまい、傷が悪化することがあります。特に足のチェックを習慣化し、異常があれば早めに医療機関を受診することが大切です。

不正解　解説：2型糖尿病では、体の細胞がインスリンに対する反応を示しにくくなる「インスリン抵抗性」と、膵臓のβ細胞からのインスリン分泌が低下する「インスリン分泌不足」の両方が関与します。これにより血糖値が上昇し、糖尿病が発症します。

不正解　解説：糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は、インスリン不足により血糖値が異常に高くなり、脂肪がエネルギー源として分解されることでケトン体が産生され、血液が酸性化する状態です。1型糖尿病患者に多く見られ、重症化すると昏睡状態に陥ることもあるため、早急な治療が必要です。

不正解　解説：糖尿病が進行すると、腎臓の働きが悪くなり、尿量が少なくなって最悪の場合は人工透析が必要になることがあります。しかしながら、早期の段階では尿蛋白を認めるのみで、尿を作る働きは保たれます。検査では血液検査でeGFR（推定糸球体濾過率）を測定します。

不正解　解説：1型糖尿病は、自己免疫の異常により膵臓のβ細胞が破壊され、インスリン分泌が低下することで発症します。自己免疫の異常によりすい臓のランゲルハンス島のβ細胞に対する自己抗体が血中に検出される（一部の1型糖尿病では検出されないことがあります）。

不正解　解説：糖尿病の慢性合併症は、毛細血管が障害される細小血管症（網膜症・腎症・神経障害）と、動脈硬化による大血管症（心筋梗塞・脳梗塞など）に分類されます。

不正解　解説：高齢で認知症や身体機能の低下がある場合は、低血糖のリスクを避けるため血糖コントロール目標は緩やかに設定されます。過度に厳しい管理は転倒や意識障害の原因になることがあります。個々の健康状態に応じた柔軟な目標設定が重要です。

不正解　解説：糖尿病性腎症の初期段階では、尿中にごく少量のアルブミン（微量アルブミン尿）が排泄されることが特徴です。尿蛋白陽性の状態は中等度に進行しているが可能があり、早期発見には尿中アルブミンの測定を行います。

不正解　解説：1型糖尿病では体内でインスリンがほとんど分泌されないため、インスリン注射を中断すると血糖値が急激に上昇し、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）を引き起こします。DKAが進行すると意識障害（昏睡）に至る危険があるため、インスリン治療を継続することが重要です。