合併症 上級問題

不正解　解説：糖尿病の慢性合併症は、毛細血管が障害される細小血管症（網膜症・腎症・神経障害）と、動脈硬化による大血管症（心筋梗塞・脳梗塞など）に分類されます。

不正解　解説：高齢で認知症や身体機能の低下がある場合は、低血糖のリスクを避けるため血糖コントロール目標は緩やかに設定されます。過度に厳しい管理は転倒や意識障害の原因になることがあります。個々の健康状態に応じた柔軟な目標設定が重要です。

不正解　解説：糖尿病患者は高血糖の影響で免疫機能が低下し、細菌や真菌による感染症にかかりやすくなりますが、血糖管理を適正に保つことで免疫能は改善します。

不正解　解説：ステロイド薬は血糖値を上げる作用があり、長期間使用すると糖尿病を発症することがあります。特に、膠原病や免疫の病気の治療でステロイドを使用する人は注意が必要です。ステロイドによる糖尿病は「ステロイド糖尿病」と呼ばれ、一時的な場合もありますが、慢性化することもあります。定期的な血糖チェックと、食事や運動による管理が大切です。

不正解　解説：糖尿病性神経障害は、自律神経にも影響を及ぼし、胃や腸の動きが低下することがあります。これにより、胃もたれや便秘、下痢などの消化管運動障害（胃不全麻痺や糖尿病性下痢）を引き起こすことがあります。血糖コントロールの改善が症状の軽減につながることがあります。

不正解　解説：糖尿病が進行すると、腎臓の働きが悪くなり、尿量が少なくなって最悪の場合は人工透析が必要になることがあります。しかしながら、早期の段階では尿蛋白を認めるのみで、尿を作る働きは保たれます。検査では血液検査でeGFR（推定糸球体濾過率）を測定します。

不正解　解説：糖尿病の人は、高血糖が原因で血管が傷つき、動脈硬化が進みやすくなります。さらに、インスリン抵抗性や糖尿病性心筋症により、心筋の機能が低下し、心不全のリスクが高まります。また、高血圧や腎機能障害を併発しやすく、これも心不全の要因となります。血糖・血圧・脂質の適切な管理が心不全予防に重要です。

不正解　解説：喫煙は血管を収縮させ、血流を悪化させるため、糖尿病性足病変のリスクを高めます。また、傷の治りを遅くするため、感染リスクも上がります。禁煙することで血流が改善し、足病変や動脈硬化のリスクを低減できます。

不正解　解説：糖尿病性神経障害により、足や手の感覚が鈍くなることがあります。そのため、けがや火傷に気づかず放置してしまい、傷が悪化することがあります。特に足のチェックを習慣化し、異常があれば早めに医療機関を受診することが大切です。

不正解　解説：糖尿病性腎症の初期段階では、尿中にごく少量のアルブミン（微量アルブミン尿）が排泄されることが特徴です。尿蛋白陽性の状態は中等度に進行しているが可能があり、早期発見には尿中アルブミンの測定を行います。